0000005555 00000 n ＊1）「腎機能別薬剤投与量」より　 　 0000011151 00000 n 0000005035 00000 n ほとんどの添付文書で腎機能の指標がCLcrになっていても、CLcr≒GFRと考えてよいということ, 薬剤師、薬学生、調剤事務、医師、看護師といった医療に携わる方が使用できるコメント欄となります。, 「薬剤師の集合知」となるサイトを目指していますので、補足・不備などございましたらお気軽に記入いただけると幸いです。, コメントの公開は運営者の承認制となっており「他のユーザーにとって有益な情報となる」と判断した場合にのみ行われます。. 今回は年々増加している慢性腎臓病（CKD : Chronic Kidney Disease）の定義、病態、治療について述べたいと思います。, 以前は慢性糸球体腎炎が透析導入の原因となる疾患のトップでしたが、1998年からは糖尿病性腎症がトップになっています。, 放置していると慢性腎不全に陥り、最終的には透析、腎移植が必要になります。 （GFR測定に用いられるイヌリンは尿細管で再吸収、分泌されません。）, しかし、欧米ではJaffe法という日本とは違う方法で血清Cr値を測定していて、この方法では実際の血清Cr値よりも20～30%高くなってしまい、実際のCLcrも低く評価されてしまいます。 0000639772 00000 n trailer<<704dfd1d0abb0c5d0795de5b073e4c96>]>> startxref 0 %%EOF 72 0 obj <> endobj 93 0 obj <. 糸球体濾過量（GFR）＜60mL/min/1.73m2 1,2のいずれか、または両方が3カ月以上持続する。 0000005389 00000 n 0000005142 00000 n 0000639705 00000 n 現在は石川県で育児の傍ら勉強中。英会話が趣味で、TOEIC810点取得。, << 薬剤師が注意するべき腎臓の指標（クレアチニンクリアランス・BUN・eGFR）, 薬剤師専門サイト「ファーマシスタ」のFacebookページに「いいね！」をすると、薬剤師が現場で活躍するために役立つ情報を受け取ることができます。ぜひ「いいね！」をよろしくお願いします。, お客様により安全にご利用いただけるように、SSLでの暗号化通信で秘匿性を高めています。. （日本では正確な酵素法という方法で測定されています。）, つまり添付文書に用いられているCLcrは真の値よりも20～30%低値であり、GFRよりも高値という影響が相殺され、GFRの値とほぼ同等になります。, したがって、ほとんどの添付文書で腎機能の指標がCLcrになっていても、CLcr≒GFRと考えてよいということです。, しかし、2011年以降、IDMSに準じた正確なCr測定法に変更された後に米国、カナダで治験された薬物や新しい薬物で日本だけで治験された薬物に関しては、添付文書にGFRが記載されていれば、GFRをそのまま使用できます。 薬物投与設計の際は、個々の患者の体格に応じた腎機能の評価が必要なので、こちらを用います。, また薬物投与設計の時におけるCLcrについてですが、酵素法により算出したCLcrを用いません。, これは前述した通り、添付文書でのCLcrはJaffe法で測定した血清Cr値から算出されているからです。, 薬物投与設計では個別eGFRを用いるか、Cockcroft-Gault式の血清Cr値のところに酵素法で測定した血清Cr値×0.2を代入して求めた推定CLcrを用います。, 参照 0000638253 00000 n 　 慢性に経過する腎疾患や腎臓の障害を、慢性糸球体腎炎・糖尿病性腎症・慢性腎不全などの従来 の疾患分類とは別に、腎障害の存在と糸球体濾過値（ glomerular filtration rate：GFR）に基づい て、末期腎不全や心血管疾患のリスクとして包括的に捉えようとするのが慢性腎臓病（ chronic kidney disease：CKD）という疾患概念である。 0000000916 00000 n 0000638227 00000 n 一般的には、慢性腎臓病（CKD）は①尿検査、画像診断、血液検査、病理などで腎障害の存在が明らかであり、特に0.15g/gCr以上のタンパク尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）がある、もしくは、②糸球体濾過量（GFR）＜60ml/分/1.73m 2 の①、②のいずれか、または両方が3か月以上持続することで診断し … 0000009846 00000 n 慢性腎不全は数カ月から数十年かけて腎機能が徐々に低下し、腎臓のろ過能力が正常時の30%以下となって、体内の正常な環境を維持できない状態のことをいいます。 CKD診療ガイド2012によると慢性腎臓病（CKD）の定義は以下の通りです。 1. 0000005529 00000 n 参照　「患者さんとともに理解するCKDと血液透析」, ガイドラインではGFRが用いられますが、添付文書ではクレアチニンクリアランス（CLcr）を用いることが多いです。, Crは尿細管で分泌されるため、CLcrはGFRよりも20～30%高値になります。 0000005250 00000 n 0000010777 00000 n %PDF-1.7 %���� 71 0 obj <> endobj xref 71 23 0000000016 00000 n 0000001268 00000 n 0000010844 00000 n 0000640083 00000 n Copyright(C) 2013-2020 Pharmacista. 参照　「腎機能別薬剤投与量」より, eGFRはmL/min/1.73m2と表したものと、mL/minと表したものがあります。, 前者は標準化eGFR(mL/min/1.73m2)と言われ、標準体表面積1.73m2(身長170cm、体重63kg)の場合のGFRで補正されています1）。, 後者は個別eGFR（mL/min）と言われ、補正されていません。 2）「腎機能を評価するための10の鉄則改訂5版」より, CKDの予防、進行予防には生活習慣の改善、食事療法、薬物治療など幅広いサポートが必要で、また腎機能が低下していることから薬の副作用が出やすくなることから、薬剤師の役割が重要になってくると思います。, 東邦大学大学院薬学研究科で修士課程修了後、都内の病院で薬剤師として勤務。その後、調剤薬局へ転職。東京、千葉、福島にて勤務経験あり。 末期慢性腎不全・透析では15mL/分/1.73m 2 未満になります。 しかし、GFRが90mL/分/1.73m 2 以上であっても、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙習慣などのCKDになりやすい危険因子を持っている人はハイリスク群であり、注意が必要です。 0000001600 00000 n 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか、特に蛋白尿の存在が重要 2. 0000000853 00000 n All Rights Reserved. 0000640179 00000 n 腎臓病が進行して腎臓の働きが弱くなると腎不全といわれる状態になります。 腎不全 には、急激に腎臓の機能が低下する 急性腎不全 と、数か月から数十年の長い年月をかけて腎臓の働きがゆっくりと悪くなる 慢性腎不全 があります。 濁、けいれんなど）, 電解質が体にたまる…高カリウム血症、高リン血症, 血液に酸がたまる…呼吸が速くなったり、電解質バランスが崩れる, ホルモン異常…貧血、骨がもろくなる、高血圧. 0000639249 00000 n また、腎機能の低下により、脳卒中や心筋梗塞などの心血管病のリスクも高まります。, 一般的に血清クレアチニン（Cr）値が2mg/dL以上になると、すでに腎機能は30%低下しているとされ、慢性腎不全になったと判断されます。, さらに血清Cr値が8mg/dL以上になると透析が必要になります。 これまでは、慢性に進行する腎臓の疾患は種類が多いためわかりにくいとされてきました。そこで生まれたのが、腎臓病をステージ別に治療するための「慢性腎臓病」という定義です。慢性腎臓病の患者はこれからも増えると予想されます。 0000011448 00000 n

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